“La planificación 3D fue clave para identificar una afectación vascular no claramente visible en la imagen convencional, lo que cambió radicalmente la estrategia quirúrgica: de una resección hepática inicialmente planteada a un trasplante hepático tras neoadyuvancia, evitando una cirugía no oncológica.”.
Dra. Eva María Montalvá Orón, Especialista Cirugía General y Aparato Digestivo en Hospital Universitario y Politécnico La Fe
Uso de reconstrucción 3D para optimizar el tratamiento quirúrgico de un colangiocarcinoma perihiliar intraductal
Caso Clínico
Paciente de 57 años diagnosticada de sospecha de colangiocarcinoma hiliar (Enero 2025) tras ingreso por dolor abdominal con elevación de enzimas de colestasis, ligera elevación de bilirrubina y prurito generalizado. Con las pruebas radiológicas realizadas su centro de origen (colangioRM y TC TAP), se evidencia lesión estenosante de 15 mm localizada en la confluencia hiliar, que muestra realce tras administración de contraste y sugiere colangiocarcinoma perihiliar intraductal.
Presentada en comité de patología HBP, parece que es posible realizar una hepatectomía izquierda, porque se evidencia conexión entre los conductos sectoriales anterior y posterior derechos con un muñón derecho común.
Hallazgos relevantes en reconstrucción 3D
- Afectación de la confluencia hasta radicales derechos
- Afectación de la arteria hepática derecha (incluida en la lesión) → descarta hepatectomía izquierda.
- Vena porta izquierda englobada por la lesión, con escaso margen distal en porta izquierda, insuficiente para realizar anastomosis venosa.
- Alta complejidad para triseccionectomía derecha con resección de confluencia portal.
Ante esta situación y una vez excluida la presencia de adenopatías hiliares y enfermedad extrahepática por pruebas de imagen y ecoendoscopia, se decide realizar neoadyuvancia y plantear opción de trasplante hepático.
Planificación 3D
En este caso, la mejor definición de la extensión de la enfermedad nos permitió descartar la opción de la resección hepática (que resulta en ocasiones compleja, con márgenes afectos y con morbilidad no desdeñable) y derivar a el caso hacia trasplante hepático tras neoadyuvancia previa (QT con CDDP-gemcitabina y radioterapia), que es una indicación novedosa para el tratamiento de esta patología.
Estrategia Quirúrgica y Resultados
Tras la neoadyuvancia recibida y una vez descartada ausencia de progresión de enfermedad y ausencia de enfermedad extrahepática, se derivó a la paciente a estudio para trasplante hepático.
En la intervención, se excluyó la afectación extrahepática con el análisis anatomo-patológico intraoperatorio y la afectación del margen de resección de la vía biliar distal y se realizó el trasplante interponiendo un injerto arterial entre la aorta y la arteria hepática del injerto hepático.
Durante la intervención se realizó una linfadenectomía exhaustiva y sección de la portal lo más distal a la bifurcación posible, precisando de la interposición de un injerto venosos para realizar el shunt porto-cava temporal dado de se trata de un caso sin hipertensión portal, circulación colateral ni afectación del parénquima hepático.
Aspectos clave en la planificación quirúrgica:
- La localización tumoral en relación con la vía biliar y los vasos arteriales y portales fue determinante.
- La navegación virtual resultó fundamental para valorar la posible infiltración vascular.
- En las pruebas de imagen convencionales puede ser difícil diferenciar entre contacto tumoral e infiltración vascular.
- Es imprescindible conocer la irresecabilidad antes de la intervención para:
- Reducir morbi-mortalidad.
- Evitar cirugías no oncológicas.
- Permitir un cambio estratégico en el abordaje quirúrgico cuando sea necesario.
Se realizó el trasplante hepático consiguiendo erradicar la enfermedad de forma oncológica. La cirugía fue realizada por la Dra. Eva Montalvá Orón (Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante del Hospital Universitario y Politécnico La Fe) y el Dr. David Calatayud Mizrahi (Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante del Hospital Universitario y Politécnico La Fe)
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