«La reconstrucción 3D representa una herramienta de gran valor, al ofrecer información anatómica detallada y una visión espacial que facilita la toma de decisiones quirúrgicas y la reducción de riesgos intraoperatorios.»
Dr. Manuel Abradelo de Usera, Jefe de Servicio CGAD, cirugía HBP, trasplante de órganos abdominales, cirugía peritoneal y retroperitoneal en el Complejo Hospitalario de Toledo.
Presentación del caso clínico
Paciente de 48 años, mujer sin antecedentes relevantes, con diagnóstico de hipertensión arterial de difícil control y sintomatología neurológica inespecífica (cefaleas, ortostatismo y presíncopes). Es derivada al Complejo Hospitalario de Toledo para completar estudio.
El TAC abdominopélvico revela una masa retroperitoneal izquierda de gran tamaño (7,5 cm de eje máximo), en contacto estrecho con la glándula suprarrenal izquierda, la arteria y vena esplénicas, y la cola pancreática, sin poder descartarse su infiltración. El hallazgo es sugestivo de feocromocitoma/paraganglioma.
Dificultades encontradas
El caso presentaba alta complejidad quirúrgica por:
- Origen incierto de la lesión retroperitoneal.
- Posible infiltración pancreática, lo que implicaría pancreatectomía con los riesgos asociados (sangrado, fístula).
- Sospecha de afectación vascular que podría conllevar esplenectomía y reconstrucción vascular compleja.
Ante la necesidad de una resección radical (R0) y el elevado riesgo técnico, se recurrió al uso de un modelo 3D para evaluar con precisión la relación del tumor con las estructuras vasculares y órganos adyacentes, y así planificar la intervención con la máxima seguridad.
Planificación quirúrgica con modelo 3D
Gracias a la reconstrucción 3D fue posible aislar y analizar con exactitud las estructuras clave: páncreas, vasos esplénicos, glándula suprarrenal y mesocolon. El modelo permitió confirmar:
- Compromiso de la arteria esplénica en su origen, incluso afectando parcialmente el tronco celíaco.
- Afectación parcial del mesocolon y contacto íntimo con el páncreas y la glándula suprarrenal.
Esta visualización anticipada facilitó la toma de decisiones quirúrgicas estratégicas, ajustando el abordaje con precisión y mejorando la coordinación del equipo.
Intervención quirúrgica y estrategia
La cirugía consistió en:
- Resección laparotómica de la masa retroperitoneal.
- Pancreateoesplenectomía distal.
- Adrenalectomía izquierda.
- Resección de una pastilla de mesocolon (que se descartó como maligna tras biopsia intraoperatoria).
La intervención fue realizada por el Dr. Manuel Abradelo de Usera, junto con Dr. David Martínez Cecilia, Dr. Luis Cadaval y Dr. Lucas Rodríguez-Carreño Díaz con la colaboración del Dr. Javier Lesaga Llopis.
Resultados y conclusiones
La intervención se llevó a cabo sin incidencias, con una disección controlada y resección completa del tumor (R0). La paciente permaneció en la Unidad de Críticos durante 24 horas para vigilancia hemodinámica y fue dada de alta a los 6 días postoperatorios, con evolución favorable.
Este caso pone de manifiesto cómo la planificación quirúrgica avanzada con modelos 3D proporciona una visión anatómica detallada, anticipa riesgos y mejora la seguridad quirúrgica. En tumores retroperitoneales complejos, donde la relación con vasos y órganos es crítica, la reconstrucción tridimensional se convierte en una herramienta indispensable para el éxito clínico.
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