“La planificación preoperatoria mediante reconstrucción anatómica 3D permitió una estrategia quirúrgica más precisa y conservadora, favoreciendo la realización de una resección limitada segura y evitando una hepatectomía mayor innecesaria.”.
Dr. Pablo Beltrán Miranda – Jefe de sección de Cirugía HPB en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
Dra. Teresa Moreno– Adjunto del equipo HPB en el Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Dr. Marcos Alba – Adjunto del equipo HPB en el Juan Ramón Jiménez, Huelva.
Caso Clínico
Paciente de 78 años diagnosticado de lesión quística hepática multiloculada de aproximadamente 10 × 10 cm, con alta sospecha radiológica de cistoadenoma hepático. La lesión afectaba a los segmentos IV, V y VIII, y condicionaba compresión sobre la bifurcación portal, con dilatación retrógrada de la vía biliar intrahepática.
La principal dificultad del caso radicaba en la estrecha relación de la lesión con estructuras vasculares y biliares centrales, lo que obligaba a una cuidadosa planificación quirúrgica para minimizar el riesgo de lesión vascular o biliar y evitar una resección hepática mayor innecesaria.
Planificación 3D
La reconstrucción anatómica 3D permitió
- Análisis detallado de las relaciones vasculares y biliares de la lesión
- Se identificó una rama arterial destinada al segmento IV en íntimo contacto con la tumoración
- Se identificó la presencia de un conducto biliar accesorio hacia el segmento V.
- Facilitó la comprensión espacial precisa de estas estructuras y su relación con la lesión, aspecto clave en la toma de decisiones quirúrgicas.
Las reconstrucciones vasculares y biliares fueron fundamentales para valorar la viabilidad técnica de la enucleación.
Asimismo, la posibilidad de realizar volumetría hepática permitió estimar el remanente hepático futuro en caso de requerirse una hepatectomía mayor, lo que resultó especialmente relevante dada la edad del paciente y la necesidad de preservar una adecuada función hepática postoperatoria.
Estrategia Quirúrgica adoptada
La estrategia inicial planteada fue la enucleación de la lesión, dado que el modelo 3D mostraba contacto, pero no infiltración, de las estructuras vasculares principales.
No obstante, se contempló como alternativa quirúrgica la realización de una hepatectomía central o una hepatectomía derecha ampliada en caso de que intraoperatoriamente se objetivara infiltración vascular o imposibilidad técnica de resección conservadora.
Resultados de la intervención
La intervención se desarrolló según la estrategia planificada, se realizó:
- Enucleación completa de la lesión con preservación de las principales estructuras vasculares.
- Identificación y respeto intraoperatorio de ramas vasculares y biliares en contacto con la tumoración.
- El modelo 3D fue clave para identificar y preservar un conducto biliar accesorio (segmento VI), evitando complicaciones biliares postoperatorias.
- La planificación preoperatoria mediante reconstrucción anatómica 3D permitió una estrategia quirúrgica más precisa y conservadora, favoreciendo una resección segura.
La cirugía fue realizada por el dr Pablo Beltrán, jefe de sección de Cirugía Hepatobiliar en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva, junto a la dra María Teresa Moreno y dr Marcos Alba. adjuntos del equipo de HPB.
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