”Una visualización 3D de los aneurismas renales y de sus relaciones de proximidad con el parénquima del riñón, la vena y el uréter tenía un gran interés para poder planificar la reparación de manera que trascurriera de la forma más segura y rápida posible.
Dr. Francisco J. Gómez PalonésJefe de Servicio cirugía vascular en Hospital Doctor Peset, Valencia
Los aneurismas en arteria renal son una dilatación anormal en los vasos que irrigan los riñones. Aunque poco frecuente, representa un riesgo significativo debido a la posibilidad de ruptura y al impacto sobre la función renal. En esta cirugía, realizada muy pocas veces en España, la planificación quirúrgica mediante una reconstrucción 3D fue clave para visualizar con precisión la anatomía compleja y definir una estrategia más segura y eficaz.
Caso clínico
Se trata de una paciente joven, de 47 años, con un único riñón funcionante, ya que el otro estaba anulado por enfermedad. El riñón funcional presentaba aneurismas en tres localizaciones de su arteria: en la rama principal y en algunas de sus ramificaciones, que se adentraban en el hilio renal. Además, el tamaño alcanzado por las dilataciones era considerable, lo que aumentaba el riesgo de ruptura espontánea y hemorragia, suponiendo una amenaza real para la vida del paciente. Por todo esto, se aconsejaba la reparación de los aneurismas.
Presencia de aneurismas en arteria renal
Los aneurismas en arteria renal no solo se encontraban muy próximos al hilio renal, sino que también afectaban las bifurcaciones de sus ramas en diferentes lugares, involucrando arterias tortuosas. Esto dificultaba la posibilidad de un tratamiento endovascular (como las embolizaciones), ya que las garantías de éxito para preservar la mayor parte del tejido renal eran escasas, y aún menores las de asegurar una solución duradera.
Aunque esta opción es válida en otros tipos de anatomía, la alternativa más adecuada en este caso fue la reparación ‘ex-vivo’, que consiste en extraer el riñón por laparoscopia, reparar los aneurismas fuera del cuerpo del paciente, y enfriar el riñón con soluciones de preservación en frío para evitar su deterioro durante la reparación, que puede durar sobre una hora. A continuación, el riñón se implanta de nuevo en el paciente, en un emplazamiento anatómicamente más favorable técnicamente, como la fosa iliaca derecha. Esta técnica es similar a la utilizada en los trasplantes de riñón de donante vivo.
Utilidad del modelo 3D para planificar la cirugía
En este caso específico, “una visualización 3D de los aneurismas renales y de sus relaciones de proximidad con el parénquima del riñón, la vena y el uréter tenía un gran interés para poder planificar la reparación de manera que trascurriera de la forma más segura y rápida posible”, afirma el Dr. Francisco J. Gómez Palonés, jefe de servicio y cirujano involucrado en la intervención. La intervención quirúrgica implica diversas opciones, como la interposición de vena de otras partes del cuerpo del paciente, la sección y reimplante, así como suturas latero-laterales y/o término-laterales en diversas zonas.
Resultado de la cirugía de aneurismas en arterial renal
La cirugía de reparación renal duró 1 hora y 15 minutos, y gracias a una planificación meticulosa, se lograron realizar tres anastomosis entre los segmentos de arterias sanas después de resecar los aneurismas, evitando la necesidad de extraer segmentos de venas de la pierna de la paciente y preservando el parénquima renal.
Finalmente, la anomalía anatómica quedó resuelta, y la función renal de la paciente se mantuvo dentro de los niveles normales, eliminando el riesgo de ruptura de los aneurismas.
Seguimiento y comprobación postoperatoria
Tras la cirugía y la favorable evolución de la paciente, el equipo quirúrgico solicita un modelo 3D para analizar la anatomía de sus arterias renales reparadas, ya sin aneurismas, en su nueva localización. El modelo 3D postoperatorio, permite evaluar la permeabilidad de las reconstrucciones arteriales y la ausencia de nuevas formaciones aneurismáticas.
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