«El modelo permitió una visualización precisa y anticipada de la relación tumoral con las estructuras vasculares y viscerales, facilitando una cirugía oncológica más segura, dirigida y adaptada a la anatomía real del paciente»
Dr. Antonio Melero Abellán, Facultativo Especialista Unidad Acreditada de Cirugía Colorrectal y Robótica. Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario de Valencia.
Presentación del caso clínico del paciente
Paciente de 49 años de edad remitido desde Centro de Especialidades tras resultado de colonoscopia en Centro Privado con diagnóstico de neoplasia de colon. El paciente refiere desde hace un año dolor centroabdominal y rectorragia, con empeoramiento progresivo, además de pérdida de peso y anorexia en el último mes. El paciente no presenta antecedentes personales ni familiares de interés.
La colonoscopia completa informa de tumoración que ocupa dos tercios de la circunferencia, con pseudopólipo ultracorto por tracción. El resultado anatomopatológico confirma adenocarcinoma mucosecretor de tipo coloide, evidenciándose en el estudio inmunohistoquímico pérdida de expresión de MSH6, con conservación de MSH2 y PMS2.
El TAC toracoabdominopélvico con contraste muestra invaginación colocólica a nivel del colon descendente, con adenopatías mesentéricas y trabeculación de la grasa adyacente, sugestivo de proceso neoplásico. La estadificación radiológica es de T3 N+, con al menos 7 adenopatías locorregionales sospechosas.
El caso se revisa en Comité de Tumores Colorrectales, decidiéndose cirugía de inicio sin tratamiento oncológico neoadyuvante. Se propone colectomía segmentaria del ángulo esplénico / hemicolectomía izquierda laparoscópica oncológica. Se decide planificación quirúrgica 3D personalizada con modelo CELLA.
En el protocolo de prehabilitación (GRAMGEA) se detecta déficit leve de Factor VII, valorado por Hematología, indicándose vitamina K preoperatoria. El paciente pesa 80 kg, mide 177 cm (IMC 25) y es clasificado como ASA I. Se administra bolo de hierro IV (1500 mg) y se indican ejercicios de fisioterapia respiratoria. En quirófano se dispone de un modelo 3D virtual personalizado, basado en las pruebas de imagen del paciente, visible y navegable durante toda la intervención, lo que permite una cirugía dirigida, precisa y personalizada. Se localiza la tumoración en el ángulo esplénico, con gran induración, neovascularización e invaginación colocólica, hallazgos correlacionados con el modelo 3D. Se identifica la vena mesentérica 2 inferior (VMI) y se realiza disección mesocólica respetando cola de páncreas, bazo y fascia de Toldt izquierda.
Gracias a la reconstrucción 3D, se identifican dos arterias cólicas izquierdas procedentes de la Aorta, además del tronco de la cólica izquierda de la Arteria Mesenterica Inferior (AMI) permitiendo una ligadura vascular selectiva, respetando la arteria mesentérica inferior y la cólica izquierda más distal que no interesa la tumoración ni el margen de resección de seguridad, optimizando de esa manera la colectomía segmentaria del ángulo esplénico. Se realiza además sección de la rama izquierda de la cólica media.
Dada la dificultad para la anastomosis intracorpórea, se realizó anastomosis colocólica laterolateral mecánica, con comprobación de perfusión mediante ICG. La evolución postoperatoria fue favorable, con mínima pérdida hemática intraoperatoria (≈25 cc). El postoperatorio inmediato cursa sin complicaciones, con buena evolución clínica, tolerancia precoz, movilización activa y tránsito intestinal conservado.
Presentó un episodio transitorio de síndrome confusional agudo en el segundo día postoperatorio, que se resolvió completamente en 24 horas. Alta hospitalaria al tercer día sin incidencias.
El resultado anatomopatológico informa de un adenocarcinoma mucosecretor de tipo coloide, moderadamente diferenciado, con infiltración del meso mayor de 5 mm y una metástasis ganglionar de 2 mm en 1 de 25 adenopatías aisladas. Márgenes de resección quirúrgica libres de tumor con una estadificación ( AJCC 8ª Ed. ) pT3 N1a.
Planificación quirúrgica 3D y abordaje
La reconstrucción 3D fue especialmente relevante en la identificación y comprensión de la anatomía vascular mesentérica, donde se objetivó la presencia de dos arterias cólicas izquierdas, una variante anatómica con impacto directo en la estrategia quirúrgica.
Asimismo, permitió anticipar la localización exacta del tumor en el ángulo esplénico, su relación con la invaginación colocólica y con estructuras críticas como el páncreas y el bazo, reduciendo la incertidumbre intraoperatoria y aumentando la seguridad del procedimiento
El modelo 3D de CELLA permitió una visualización interactiva y navegable en tiempo real, con segmentación detallada de vasos, colon, mesocolon y órganos adyacentes. La posibilidad de rotar, aislar estructuras y correlacionar la imagen virtual con la anatomía real durante la cirugía fue clave para la identificación vascular precisa y la planificación de una resección segura. Esta funcionalidad aportó un valor diferencial al facilitar una cirugía más predecible, personalizada y eficiente, con mínima pérdida hemática y excelente evolución postoperatoria
Conclusiones
La intervención se completó con éxito mediante abordaje laparoscópico, logrando una resección oncológica adecuada y personalizada, con ligadura vascular selectiva guiada por la planificación 3D. La cirugía se desarrolló de forma segura, con mínima pérdida hemática, sin incidencias intraoperatorias y con excelente control anatómico en una zona de alta complejidad como el ángulo esplénico.
La evolución postoperatoria fue favorable, permitiendo una recuperación precoz y el alta hospitalaria sin complicaciones quirúrgicas relevantes. La planificación quirúrgica 3D de CELLA fue un elemento clave para anticipar la anatomía vascular individual, reducir la incertidumbre intraoperatoria y apoyar la toma de decisiones en tiempo real, contribuyendo a una cirugía más precisa, predecible y segura. Este caso ejemplifica el valor de la reconstrucción 3D como herramienta fundamental en la cirugía colorrectal compleja y personalizada, mejorando la calidad asistencial y los resultados clínicos
La cirugía fue realizada por el Dr. Antonio Melero Abellán, Facultativo Especialista Unidad Acreditada de Cirugía Colorrectal y Robótica. Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario de Valencia, junto al Dr. Fernando Alfonso García, Residente de 3º Año de Cirugía General y Digestiva, Hospital General Universitario de Valencia
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